Tachycardie par réentrée électronique et nouvelle plateforme

Ce patient présentait de multiples épisodes de TRE induits par un défaut de capture atriale. Un délai AV long avait été programmé pour favoriser la conduction spontanée ce qui augmentait également le risque de démarrage et d'entretien d'une TRE. Ce tracé permet d'illustrer les spécificité du nouvel algorithme anti-TRE disponible sur les dernières plateformes de stimulateur double chambre. Cet algorithme inclut une phase de confirmation avec modification du délai AV pour affirmer le diagnostic de TRE et le différencier de celui de tachycardie sinusale. Après 8 cycles consécutifs VP-AS (<400ms), le délai AV est allongé de 50 ms sur un cycle; l’intervalle VA est alors comparé au VA précédent. Si la différence des intervalles VA consécutifs est <15ms, la TRE est suspectée (lors d'une tachycardie sinusale, les cycles atriaux ne sont pas altérés par une modification de délai AV; si le délai AV est allongé sur un cycle, le délai VA est alors raccourci). Cette séquence est répétée 3 fois (allongement du délai AV sur un cycle, puis délai AV normal sur 2 cycles). Si l'analyse des délais VA (VP-AS) est en faveur d'une TRE, la PRAPV est allongée à 400 ms sur un cycle pour que l'événement atrial suivant soit détecté dans la période réfractaire. Cet événement réfractaire n'est pas synchronisé au ventricule pendant 1 cycle et la tachycardie est interrompue.

L'objectif de ce nouvel algorithme, avec confirmation du diagnostic de TRE avant de tenter de l'interrompre par allongement de la PRAPV sur un cycle, est d'augmenter la spécificité et d'éviter les interventions inappropriées lors d'une tachycardie sinusale qui conduisaient à la survenue d'une onde P bloquée ce qui pouvait être symptomatique et éventuellement arythmogène durant un effort.