Détection intermitente d'une arythmie atriale
Tracé
Constructeur Microport CRM
Prothèse PM
Chapitre Détection
N° 34
Patient
Homme de 73 ans; implantation d'un pacemaker double chambre Microport CRM-Sorin Reply DR pour dysfonction sinusale; programmation du mode SaferR; enregistrement de commutations vers le mode DDD dans les mémoires du dispositif;
Tracé
Ce tracé montre une commutation sur un critère de BAV2; l'analyse de l'EGM atrial montre l'existence de signaux rapides, irréguliers de morphologie variable détectés de façon intermittente par le dispositif; il s'agit donc d'une détection intermittente d'une fibrillation auriculaire conduisant à une absence de repli; stimulation atriale à la fréquence asservie quand l'activité atriale est sous-détectée;diagnostic de BAV 2 par le stimulateur quand au moins 3 complexes A ou P (détection atriale en dehors de la DARA) bloqués sur 12 sont mis en évidence et commutation en mode DDD (trait vertical);
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Tracés Pacing & Defibrillation
Ce tracé révèle un défaut de détection atriale lors d’un épisode de FA conduisant à un faux diagnostic de bloc auriculo-ventriculaire, une commutation inappropriée en mode DDD et une augmentation modérée du pourcentage de stimulation ventriculaire. Cet exemple illustre la nécessité de vérifier les diagnostics posés par l’appareil et de garder un sens critique par rapport aux informations fournies. En effet, chez ce patient, la charge en FA était faussement basse, la majorité des épisodes d’arythmie étant sous-détectée. De faux diagnostics de FA sont fréquents (écoute croisée, bruit sur la sonde auriculaire) chez un patient stimulé, l’inverse est donc possible et nécessite une adaptation de la sensibilité auriculaire pour pouvoir assurer un monitorage correct des arythmies (essentiel pour débuter un éventuel traitement anticoagulant ou pour vérifier l’efficacité d’un traitement anti-arythmique).
Les 2 histogrammes de distribution de l'amplitude des ondes P en rythme sinusal et en repli suggèrent l'existence d'une sous détection avec amputation d'une partie de la courbe gaussienne correspondant aux signaux de moins de 1 mv (sensibilité programmée). L’histogramme des ondes P sinusales est fait de 2 sous-groupes: à droite, à environ 2,8 mV, les ondes P sont vraiment sinusales; le groupe de gauche à un profil identique à celui des ondes P en repli, et correspond aux signaux de FA vus hors périodes réfractaires lorsque la FA est mal détectée. Chez ce patient, une modification de la programmation (sensibilité augmentée en diminuant la valeur programmée) a permis de trouver un bon équilibre entre détection de l'activité atriale en FA et absence de surdétection au niveau du canal atrial.