Mode DOO 40 Battements/minute

Tracé
N° 2
Constructeur Microport CRM Prothèse PM Chapitre Modes de Stimulation
Patient

Même patient que le tracé précédent ;

Tracé

Mode DOO 40 battements/minute: sur ce tracé, on peut voir une stimulation atriale (A) et ventriculaire (V) régulière à une fréquence de 40 bpm; la capture atriale et ventriculaire n'est effective que quand elle survient en dehors des périodes réfractaires myocardiques (atriales et ventriculaires); cette stimulation est asynchrone, les activités atriales et ventriculaires ne sont pas détectables par définition et ne peuvent donc pas inhiber la stimulation;

Commentaires

Le fonctionnement du mode D00 est inverse du mode 0D0: stimulation à intervalles fixes et absence de détection. Les modes asynchrones à fréquence fixe étaient les seuls modes disponibles sur les premiers stimulateurs cardiaques. Le mode D00 induit une stimulation atrio-ventriculaire séquentielle asynchrone, sans inhibition par les évènements intrinsèques. Quand le patient n'est pas dépendant, une parasystolie survient avec compétition entre activités spontanées et activités stimulées d'autant plus que la fréquence minimale programmée est basse. Ce mode permet de vérifier l’efficacité de la stimulation et permet d’éviter l’inhibition en cas d’exposition à une interférence extérieure (bistouri électrique chez un patient dépendant par exemple). La stimulation est efficace et capture l'oreillette ou le ventricule uniquement quand elle survient en dehors de la période réfractaire absolue physiologique qui suit une oreillette ou un ventricule spontané. Quand une stimulation ventriculaire survient durant la période vulnérable, il existe un risque d'induction d'un trouble du rythme ventriculaire. Le risque de fibrillation ventriculaire est limité mais augmente en présence d’une ischémie myocardique ou d’un trouble métabolique. De la même façon, une stimulation atriale asynchrone en période vulnérable atriale peut également induire un accès de fibrillation auriculaire. Les modes asynchrones sont aujourd'hui obsolètes et ne sont utilisés que dans 2 circonstances spécifiques:
Il s’agit d’un mode magnétique ou mode à l’aimant; en effet, l’application d’un aimant entraine une stimulation A00, V00 ou D00 en fonction du mode programmé
Le mode D00 peut être programmé de façon temporaire chez les patients dépendants porteurs d’un pacemaker IRM-compatible devant bénéficier d’une IRM.

Message à retenir

Message a retenir: Une stimulation en période vulnérable ventriculaire ou auriculaire peut être arythmogène et favoriser la survenue d'une arythmie ventriculaire ou atriale le plus souvent polymorphe.