Prise en charge des tachycardies ventriculaires organisées
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse S.ICD
Chapitre S.ICD
N° 17
Patient
Homme de 61 ans avec myocardiopathie ischémique; implantation d'un défibrillateur sous-cutané Emblem A209; programmation: Thérapies On, 2 zones (une zone de choc conditionnel de 220 à 240 bpm, une zone de choc à 240 bpm), stimulation post-choc sur Off; gain sur 1X, vecteur primaire.
Tracé
- rythme sinusal;
- début d'une tachycardie rapide, monomorphe à QRS larges;
- choc électrique efficace.
Patient
Homme de 54 ans avec myocardiopathie ischémique; implantation d'un défibrillateur sous-cutané Emblem A209; programmation: Thérapies On, 2 zones (une zone de choc conditionnel de 180 à 220 bpm, une zone de choc à 220 bpm), stimulation post-choc sur On; gain sur 1X, vecteur primaire.
Tracé
- tachycardie à QRS larges; cycles classés S, la tachycardie étant plus lente que la limite de la zone basse programmée (<180 bpm);
- surdétection de l'onde T avec cycles classés T;
- deux cycles sont non certifiés (diagnostic de surdétection par le dispositif); le premier cycle (•) décrémente le compteur 18/24 de 3, le second de 1;
- début de la charge des condensateurs;
- cycles classés S (absence de surdétection);
- fin de charge;
- reprise de la surdétection;
- nouvelle charge des condensateurs de courte durée;
- choc délivré;
- réduction de l'arythmie.
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Ces 2 tracés illustrent les spécificités de la prise en charge des tachycardies ventriculaires par un défibrillateur sous-cutané:
Pour réduire le nombre de chocs délivrés sur TV une fois le défibrillateur sous-cutané implanté, il n'est pas possible de modifier les compteurs initiaux pour allonger le temps de détection et favoriser la réduction spontanée. La seule possibilité est de programmer des zones de tachycardie élevées, la prise en charge d'une éventuelle TV clinique plus lente s'appuyant sur un traitement médical ou sur l'ablation et pas sur le défibrillateur.