Surdétection de myopotentiels

Tracé
N° 19
Constructeur Boston Scientific Prothèse S.ICD Chapitre S.ICD
Patient

Homme de 57 ans avec myocardiopathie ischémique sévère; implantation d'un défibrillateur sous-cutané Emblem A209; programmation: Thérapies On, 2 zones (une zone de choc conditionnel à 210 bpm, une zone de choc à 240 bpm), stimulation post-choc sur On; gain sur 2X, vecteur primaire; épisodes non traités enregistrés dans les mémoires.

Tracé
  1. tachycardie sinusale; signaux ventriculaires de petite amplitude (gain x2);
  2. surdétection d'un signal parasité avec surcharge de la ligne de base; non certification avec cycles classés N (diagnostic correct par le dispositif);
  3. tracé moins parasité et cycles classés S;
  4. surdétection de l'onde T;
  5. début de la charge des condensateurs;
  6. en fin de charge, le choc n'est pas délivré (nombre de cycles consécutifs non suffisant);
  7. nouvelle surdétection;
  8. fin de l'épisode.
Commentaires

La surdétection était favorisée parla faible amplitude des complexes QRS qui l'expose à différents problèmes de surdétection: au début du tracé, myopotentiels avec un diagnostic initial correct (marqueurs N) puis surdétection de l'onde T avec charge des condensateurs sans choc délivré. En effet, le dispositif fonctionne en permanence avec des niveaux élevés de sensibilité, majorant le risque de surdétection d'autres signaux intra ou extracardiaques de petite amplitude.

L'espacement important entre les électrodes de détection explique le risque accru de surdétection des myopotentiels qui peuvent être de différente origine en fonction du vecteur. Différentes manœuvres permettent de confirmer le diagnostic en reproduisant la surdétection:

- vecteur primaire: les muscles impliqués peuvent être

  1. les muscles abdominaux (électrode proximale); la surdétection peut être reproduite par une manœuvre contrariée, le patient étant couché et essayant de remonter les cuisses;
  2. le grand dorsal au niveau de la loge; la surdétection peut être reproduite par une manœuvre contrariée, le patient tendant les bras devant lui et essayant de les baisser ou les lever contre opposition;
  3. le diaphragme; l'inspiration profonde peut permettre de reproduire la surdétection.

- vecteur secondaire:

  1. le grand dorsal au niveau de la loge;
  2. le grand pectoral (électrode distale); la surdétection peut être reproduite par une manœuvre contrariée, le patient joignant les 2 mains devant lui et forçant vers l'intérieur.

- vecteur supplémentaire:

  1. le grand pectoral;
  2. les muscles abdominaux.

Chez ce patient, la surdétection étant favorisée par la faible amplitude des complexes QRS