Rupture de sonde
Tracé
Constructeur Abbott
Prothèse TELEMEDECINE
Chapitre Détection
N° 7
Patient
Femme de 45 ans implantée en prévention primaire d'une myocardiopathie dilatée (fraction d'éjection 25%) avec bloc de branche gauche et classe III de la NYHA d'un défibrillateur triple chambre Abbott Unify ; bonne réponse à la resynchronisation ; alerte le 17 avril ;
Tracé
- arborescence des épisodes : un épisode de FV la veille avec thérapie jugée efficace ;
- rythme atrial spontané et stimulation biventriculaire (AS-BV) ;
- surdétection en zone de FV par le canal de détection VD d'un signal anarchique, variable en fréquence et en morphologie très évocateur d'une dysfonction de sonde ;
- détection d'un épisode de FV (compteur FV de 20 cycles satisfait) ;
- début de la charge des condensateurs et burst délivré ;
- arrêt de la surdétection et diagnostic de retour sinusal après 3 VS consécutifs ; choc électrique dévié et non délivré ;
- patiente présentant des obligations professionnelles empêchant la procédure d'extraction de la sonde dans l'immédiat (procédure programmée 15 jours plus tard) ; retour au domicile après déprogrammation des thérapies et suivi par télémédecine ; alerte dans ce cadre (la thérapie Tachy est désactivée) ;
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Cette patiente présentait un défaut d'isolant de la sonde ventriculaire droite sur la partie extra-vasculaire située sous le boitier (analyse de la sonde après la procédure d'extraction). Les valeurs d'impédance étaient restées parfaitement normales. Le suivi par télémédecine a permis ici un diagnostic dès le premier épisode de surdétection sanctionné d'une salve d'ATP et d'une charge des condensateurs. Ce type d'épisode n'est pas anodin car il existe un risque arythmogène associé avec l'ATP (stimulation rapide) et la charge des condensateurs est consommatrice d'énergie. Le diagnostic rapide permet d'éviter l'usure prématurée des batteries (si répétition des charges) et permet de réduire le risque de survenue de thérapies inappropriées.