Surdétection de l’onde P sur arythmie atriale

Tracé
N° 4
Constructeur Boston Scientific Prothèse TELEMEDECINE Chapitre Détection
Patient

Homme de 53 ans implanté d'un défibrillateur double-chambre Teligen dans le cadre d'une myocardiopathie dilatée et bloc auriculo-ventriculaire complet avec sonde ventriculaire bipolaire intégrée (l’anode du circuit de détection est l’électrode de défibrillation de la sonde VD) ; sensations répétées de lipothymie ; alerte reçue par télémédecine (Latitude).

Tracé
  1. fibrillation auriculaire correctement détectée par le défibrillateur et stimulation ventriculaire à fréquence asservie (VP-Sr) chez ce patient dépendant ; le défibrillateur est replié en mode VVIR ;
  2. surdétection au niveau du canal ventriculaire de détection ; le canal de choc permet de confirmer qu’il ne s’agit pas d’une arythmie ventriculaire ; l’activité atriale rapide est visualisable au niveau du canal de détection ventriculaire ; 3 cycles ventriculaires rapides consécutifs sont détectés ce qui explique que cet épisode soit stocké dans les mémoires et transmis par Latitude ; cette surdétection est responsable d’une pause d’un peu moins de 3 secondes responsable des symptômes décrits ;
  3. fin de la surdétection ;
Commentaires

Une surdétection de l’activité atriale survient préférentiellement quand l’électrode de défibrillation d’une sonde bipolaire intégrée est située à cheval sur la tricuspide. Ce patient présente un bloc auriculo-ventriculaire complet. La surdétection de l’arythmie atriale par le canal ventriculaire est responsable d’une pause, le rythme rapide surdétecté inhibant la stimulation ventriculaire. Ce patient présentait la réapparition d’une symptomatologie type lipothymie en rapport avec ce type d’épisodes. Une première option est de réduire la sensibilité ventriculaire pour éviter la surdétection de l’activité atriale. Cette option de programmation peut toutefois être associée avec un risque de sous détection d’une FV. Une nouvelle induction peut alors être réalisée pour confirmer la détection correcte d’une FV avec cette nouvelle valeur de sensibilité. Une seconde option est d’envisager le repositionnement de la sonde. Chez ce patient, cette option a été privilégiée avec ré-implantation d’une sonde bipolaire au niveau du septum haut avec positionnement de l’intégralité du coil distal dans la cavité ventriculaire.

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