Discrimination double chambre : V=A
Tracé
Constructeur Abbott
Prothèse DAI
Chapitre Discrimination
N° 49
Patient
Femme de 58 ans implantée d’un défibrillateur triple chambre Promote Accel dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée primitive sévère avec bloc de branche gauche ; antécédents d’ablation de fibrillation auriculaire ; consultation pour palpitations ;
Principaux paramètres programmés
- Une zone de FV à 214 battements/minute, une zone de TV-2 à 164 battements/minute, une zone de TV-1 à 142 battements/minute
- 12 cycles en zone de FV, 12 cycles en zone de TV-2 et 12 cycles en zone de TV-1 sont nécessaires au diagnostic
- Discrimination effective dans la zone de TV-1 et de TV-2
- V<A : si tous les ; morphologie (60%, 5 sur 8), stabilité (50 ms, avec delta association AV 60 ms, 12 intervalles)
- V=A : si tous les ; morphologie (60%, 5 sur 8), début brutal (20%)
- Blanking atrial post-ventriculaire : 150 ms
Tracé
Texte
Episode diagnostiqué TSV dans la branche V=A ; chez cette patiente, 2 critères sur 2 sont nécessaires au diagnostic de TV ; les 2 critères (morphologie et début brutal) indiquent une TSV, l’appareil diagnostique une TSV et aucune thérapie n’est délivrée ;
Tracé
- tachycardie avec 2 oreillettes pour un ventricule mais une activité atriale sur 2 n’est pas détectée car tombant dans le blanking atrial post détection ventriculaire (trait épais visualisable sous la chaine des marqueurs) ; la morphologie des ventricules est similaire à celle des ventricules de référence ; à noter l’alternance entre VS, cycles non classés et cycles T1 mais sans diagnostic de retour sinusal ; probable tachycardie atriale (ou flutter) 2/1 ;
- après 12 cycles classés T1 (pas tous visualisables sur ce tracé) diagnostic de TSV dans la branche V=A (TSV=) ; l’alternance entre VS, cycles non classés et cycles T1 explique l’absence de démarrage brutal ; cela est relativement fréquent quand la tachycardie quelle soit ventriculaire ou atriale a une fréquence qui flirte avec la zone de tachycardie la plus basse ; le critère de morphologie est en faveur d’une TSV ; pas de thérapie délivrée ;
- après 6 cycles classés T1, redétection ; nouveau diagnostic de TSV ;
- léger ralentissement de la fréquence ventriculaire et diagnostic de retour sinusal (5 VS) ;
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Une détection correcte au niveau des 2 cavités est indispensable au bon fonctionnement des algorithmes de discrimination double chambre. Un déplacement de sonde atriale, une écoute croisée avec surdétection de l'onde R dans l'oreillette, une sous-détection de l'activité atriale en rapport avec une activité microvoltée en FA et la survenue de l'activité atriale dans la période de blanking atrial post-ventriculaire peuvent être associés à une erreur de la discrimination double chambre.
L’arythmie présentée par cette patiente est un flutter atrial avec conduction ventriculaire 2/1. Le diagnostic de TSV porté par l’appareil est donc correct. En revanche, le classement dans la branche V=A est erroné, une activité atriale sur 2 survenant dans le blanking atrial post-détection ventriculaire. Cet épisode aurait du être classé dans la branche V<A. Un blanking atrial post détection ventriculaire programmé trop long comme chez cette patiente, limite la capacité de l’appareil à compter correctement les signaux atriaux. Il est donc probablement licite de raccourcir ce paramètre à une valeur plus traditionnelle (entre 50 et 80 ms).