Chapitre 3 · Discrimination · Cas 13

Discrimination double chambre et erreur de discrimination par réglage inadapté du pourcentage de corrélation

Patient et épisode

Patient 1

  • Homme de 79 ans avec myocardiopathie ischémique ; implanté d’un défibrillateur triple chambre Resonate

Résumé

  • Épisode de tachycardie avec fréquence atriale égale à la fréquence ventriculaire (V>A : Faux)
  • Initialement, corrélation ID de rythme : Vrai ; inhibition des thérapies
  • Dans un second temps, ID de rythme : Faux ; FA : vraie + rythme stable (valeur-seuil programmée à 20 ms)
  • Une salve d’ATP est délivrée

Résumé

  • Épisode de tachycardie avec fréquence atriale égale à la fréquence ventriculaire (V>A Faux)
  • ID de rythme : Faux ; FA : faux ; rythme stable (valeur-seuil programmée à 20 ms)
  • Plusieurs bursts et rampes sont délivrés

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Trace 1

Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 1 sur 5 — Discrimination double chambre et erreur de discrimination par réglage inadapté du pourcentage de corrélation
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 2 sur 5 — Discrimination double chambre et erreur de discrimination par réglage inadapté du pourcentage de corrélation
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 3 sur 5 — Discrimination double chambre et erreur de discrimination par réglage inadapté du pourcentage de corrélation
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 4 sur 5 — Discrimination double chambre et erreur de discrimination par réglage inadapté du pourcentage de corrélation
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 5 sur 5 — Discrimination double chambre et erreur de discrimination par réglage inadapté du pourcentage de corrélation
  1. Début d’une tachycardie régulière 1/1 ; premier cycle rapide au niveau de l’oreillette
  2. Après 8 cycles VT ou VF consécutifs, marqueur V-Epsd ; les complexes ventriculaires sont corrélés
  3. À la fin de la durée ; pour le dispositif, le rythme est stable avec un diagnostic de FA ; thérapies non délivrées car RID+ (au moins 3 complexes ventriculaires corrélés sur 10)
  4. Poursuite de la discrimination cycle à cycle avec toujours RID+
  5. RID- (moins de 3 cycles corrélés sur les 10 derniers) ; rythme stable avec diagnostic de FA : suspicion de double tachycardie et une salve d’ATP est délivrée
  6. Réduction de l’arythmie

Trace 2

Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 1 sur 3 — Discrimination double chambre et erreur de discrimination par réglage inadapté du pourcentage de corrélation
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 2 sur 3 — Discrimination double chambre et erreur de discrimination par réglage inadapté du pourcentage de corrélation
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 3 sur 3 — Discrimination double chambre et erreur de discrimination par réglage inadapté du pourcentage de corrélation
  1. Tachycardie régulière 1/1 identique à la précédente
  2. Fin de la durée ; RID- (moins de 3 cycles corrélés sur les 10 derniers) ; rythme stable et salve d’ATP
  3. Arrêt spontané de la tachycardie sur un ventricule

Les points à retenir

  • Ce patient présentait des épisodes de tachycardie atriale mal discriminés en rapport avec un seuil de corrélation programmé trop haut ; la programmation d’un seuil <93% aurait permis d’éviter la survenue des thérapies inappropriées
  • En présence d’une tachycardie 1/1, différents diagnostics sont possibles (TV avec conduction rétrograde, tachycardie sinusale, tachycardie atriale 1/1, tachycardie jonctionnelle) ; chez ce patient, certains éléments sont en faveur du diagnostic de tachycardie atriale : argument de fréquence chez ce patient de 79 ans, la tachycardie débute sur un cycle atrial prématuré (premier tracé), la tachycardie s’arrête spontanément sur un ventricule (second tracé) ; sur le premier tracé, la tachycardie s’arrête à la suite d’une salve de stimulation ventriculaire anti-tachycardique ce qui n’est pas contraire au diagnostic de tachycardie atriale, un nombre non négligeable de tachycardies atriales 1/1 pouvant être réduit par stimulation ventriculaire (conduction rétrograde et réduction de l’arythmie)
Cette figure illustre 2 éléments en faveur d’une TSV (démarrage de l’épisode sur un cycle atrial prématuré, fin de l’épisode sur un complexe ventriculaire)
Cette figure illustre 2 éléments en faveur d’une TSV (démarrage de l’épisode sur un cycle atrial prématuré, fin de l’épisode sur un complexe ventriculaire)

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Boston Scientific DAI — cas cliniques par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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