Chapitre 3 · Discrimination · Cas 12

Discrimination double chambre et erreur de discrimination par altération du signal du canal de choc

Patient et épisode

Patient

  • Homme de 49 ans ; myocardiopathie hypertrophique ; implanté d’un défibrillateur double chambre Autogen

Résumé

  • Épisode de tachycardie avec fréquence atriale égale à la fréquence ventriculaire (V>A Faux)
  • Initialement, corrélation ID de rythme : Vrai ; inhibition des thérapies
  • Dans un second temps, ID de rythme : Faux ; FA : vraie + rythme stable (valeur seuil programmée à 20 ms)
  • Toutes les thérapies de la zone de TV sont délivrées (ATP + 6 chocs)

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 1 sur 10 — Discrimination double chambre et erreur de discrimination par altération du signal du canal de choc
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 2 sur 10 — Discrimination double chambre et erreur de discrimination par altération du signal du canal de choc
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 3 sur 10 — Discrimination double chambre et erreur de discrimination par altération du signal du canal de choc
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 4 sur 10 — Discrimination double chambre et erreur de discrimination par altération du signal du canal de choc
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 5 sur 10 — Discrimination double chambre et erreur de discrimination par altération du signal du canal de choc
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 6 sur 10 — Discrimination double chambre et erreur de discrimination par altération du signal du canal de choc
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 7 sur 10 — Discrimination double chambre et erreur de discrimination par altération du signal du canal de choc
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 8 sur 10 — Discrimination double chambre et erreur de discrimination par altération du signal du canal de choc
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 9 sur 10 — Discrimination double chambre et erreur de discrimination par altération du signal du canal de choc
Électrogramme Boston Scientific DAI, segment 10 sur 10 — Discrimination double chambre et erreur de discrimination par altération du signal du canal de choc
  1. Tachycardie régulière 1/1 (AS-VS)
  2. Accélération des cycles atriaux (cycles classés FA) et ventriculaires (cycles classés TV)
  3. Après 8 cycles VT consécutifs, marqueur V-Epsd ; la qualité du signal au niveau du canal de choc est variable (certains cycles sont considérés corrélés, d’autres sont non corrélés)
  4. Fin de la durée ; pour le dispositif, le rythme est stable avec un diagnostic de FA ; thérapies non délivrées car RID+ (au moins 3 complexes ventriculaires corrélés sur 10) ; critère de stabilité de nouveau satisfait
  5. Poursuite de la discrimination cycle à cycle avec toujours RID+
  6. Altération du signal sur le canal de choc ; RID- (moins de 3 cycles corrélés sur les 10 derniers) ; rythme stable avec diagnostic de FA : suspicion de double tachycardie et la première thérapie est délivrée
  7. Redétection et nouvelle thérapie ; toutes les thérapies de la zone sont ensuite délivrées

Depuis l’interrogation

Figure — Discrimination double chambre et erreur de discrimination par altération du signal du canal de choc
Figure
Figure — Discrimination double chambre et erreur de discrimination par altération du signal du canal de choc
Figure

Les points à retenir

  • Ce tracé montre un exemple de thérapies inappropriées sur tachycardie supra-ventriculaire ; la fréquence ventriculaire n’est pas supérieure à la fréquence atriale (fréquence V>A : faux) ; dans un premier temps, la discrimination est correcte avec des cycles ventriculaires corrélés au ventriculogramme de référence (RID+) ; dans un second temps, une série de thérapies inappropriées est délivrée à la suite de l’altération de la qualité du signal sur le canal de choc (RID- et rythme stable)
  • Dans cet exemple, la qualité du signal était altérée en rapport avec la surdétection de myopotentiels sur le canal de choc
Le canal de choc est enregistré entre la spire VD et le boitier du défibrillateur situé en loge pectorale gauche ; il s’agit donc d’un signal « unipolaire » (une seule électrode est située dans le cœur) ; ce tracé montre la mauvaise qualité du signal sur le canal de choc avec surdétection de myopotentiels pectoraux expliquant l’absence de corrélation avec le ventriculogramme de référence et la survenue de thérapies inappropriées.
Le canal de choc est enregistré entre la spire VD et le boitier du défibrillateur situé en loge pectorale gauche ; il s’agit donc d’un signal « unipolaire » (une seule électrode est située dans le cœur) ; ce tracé montre la mauvaise qualité du signal sur le canal de choc avec surdétection de myopotentiels pectoraux expliquant l’absence de corrélation avec le ventriculogramme de référence et la survenue de thérapies inappropriées.

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

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Extrait de Boston Scientific DAI — cas cliniques par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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