Chapitre 3 · Discrimination · Cas 9
Discrimination double chambre et tachycardie atriale
Patient et épisode
Patient
- Homme de 66 ans avec myocardiopathie ischémique ; implanté d’un défibrillateur double chambre Autogen
Résumé
- Épisode détecté en zone de TV à 165 battements/minute
- Discrimination ID de Rythme
- Critère V>A : Faux
- RhythmID corrélé : Vrai
Le tracé
Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous
- Probable tachycardie atriale avec conduction variable ; alternance entre cycles classés VS et classés VT
- Complexes ventriculaires corrélés (pourcentage dépassant la valeur-seuil programmée de 94%)
- Après 8 cycles sur 10 en zone de TV : marqueur V-Epsd
- Fin de la durée ; la discrimination est en faveur d’une TSV (RID+) ; en effet, pour au moins 3 battements/10 (fenêtre roulante), le vecteur est corrélé au vecteur de référence (les 10 derniers complexes ventriculaires avant la fin de la durée sont corrélés)
- Poursuite cycle à cycle de l’étude de la morphologie ; ralentissement de la fréquence et cycles classés VS ; sur ce cycle le critère 6/10 pour la TV n’est plus vérifié
Depuis l’interrogation
Les points à retenir
- Ce tracé correspond à un épisode de tachycardie atriale correctement discriminé par le dispositif à partir de l’algorithme RhythmID ; première étape, V>A : faux ; seconde étape, au moins 3 cycles ventriculaires sur 10 corrélés : vrai (RID+) ; diagnostic de TSV et poursuite de l’analyse cycle à cycle avec vérification que le critère V>A ne soit pas validé et que le nombre de cycles corrélés (valeur supérieure au seuil programmé) reste suffisant
- Les tachycardies atriales/flutter 1/1 sont impossibles à discriminer avec un algorithme basé sur le début brutal (souvent présent comme pour une TV) et la stabilité (rythme stable comme pour une TV) ; l’option RhythmID doit donc clairement être privilégiée chez les patients présentant ce type d’arythmie dans la mesure où ce discriminant fonctionne correctement (bonne qualité du signal, seuil bien réglé)
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
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Extrait de Boston Scientific DAI — cas cliniques par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.
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