Chapitre 3 · Discrimination · Cas 5
Discrimination simple chambre, ID de rythme et DFS
Patient et épisode
Patient
- Homme de 71 ans avec myocardiopathie ischémique ; implanté d’un défibrillateur simple chambre Incepta
Résumé
- Discrimination basée sur l’ID de rythme (seuil programmé à 94%)
- Épisode de tachycardie à 153 battements/minute
- Épisode initialement non traité (RhythmID corrélé : Vrai)
- Épisode traité car DFS (durée de fréquence soutenue) satisfaite
- 5 chocs électriques délivrés
Le tracé
Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous
- Tachycardie irrégulière avec ventriculogrammes paraissant fins sur le canal de choc ; alternance entre cycles classés VT-1 et VS ; corrélation (C = correlated) de tous les cycles avec la morphologie de référence (pourcentage supérieur au seuil programmé de 94%)
- Marqueur de fin d’épisode V-EpsdEnd (correspondant à l’épisode précédent non visualisé sur ce tracé), le compteur 8/10 n’ayant pas été recomplété
- Marqueur V-Epsd après 8 cycles sur 10 classés VT-1 ou VT
- Fin de la durée (marqueur V-dur) ; la discrimination est en faveur d’une TSV ; en effet, pour au moins 3 battements/10 (fenêtre roulante), le vecteur est corrélé au vecteur de référence (les 10 derniers complexes ventriculaires avant la fin de la durée sont corrélés)
- Sur ce cycle, la DFS est satisfaite (marqueur SRD) et en dépit d’une morphologie en faveur d’une TSV, début des thérapies pour la zone de TV
- Poursuite des différentes thérapies de la zone de TV
Depuis l’interrogation
Les points à retenir
- L’épisode de FA de ce patient est initialement bien discriminé avec analyse de la morphologie et corrélation avec le ventriculogramme de référence ; le défibrillateur va malheureusement délivrer de façon inappropriée dans un second temps l’intégralité des thérapies de la zone de TV en raison de la programmation du critère DFS (durée de fréquence soutenue)
- La DFS correspond à une minuterie qui conduit à l’administration des thérapies après une durée programmable même si les discriminants sont en faveur d’une origine supra-ventriculaire de l’arythmie et ont dans un premier temps inhibé les thérapies
- La DFS est programmable sur les plateformes de défibrillateur simple, double et triple chambre en choisissant l’option ID de rythme ou l’option Début/Stabilité
- Le principe de cette minuterie repose sur le fait que la qualité de la discrimination peut être imparfaite (diagnostic de TSV sur un épisode de TV) et que dans la plupart des tachycardies sinusales, la fréquence ne reste supérieure à la fréquence de détection des arythmies que pour une durée limitée
- La DFS peut être programmée séparément pour les zones TV et TV-1 ; une valeur de DFS post-choc indépendante peut être programmée
- Il existe peu de données dans la littérature validant ce type de programmation ; dans une étude avec programmation d’une minuterie à 3 minutes, 10% de thérapies inappropriées sur TSV étaient observées
- Dans les recommandations, il est conseillé de déprogrammer les minuteries de ce type ou de programmer ces minuteries sur plusieurs minutes ; en pratique clinique, ces minuteries sont généralement déprogrammées en première intention et programmées uniquement dans certaines situations bien spécifiques (erreur de discrimination …)
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
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Extrait de Boston Scientific DAI — cas cliniques par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.
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