Ischémie sous-épicardique
Tracé
N° 49
Library
Pathology
Patient
Femme de 74 ans, obèse, hospitalisée pour épisodes de douleurs thoraciques répétées depuis plusieurs jours; ECG enregistré au décours d'une douleur après un effort;
Exergue
Les ondes T ischémiques peuvent être positives (symétriques et pointues, ischémie sous-endocardique), négatives (symétriques et pointues, ischémie sous-épicardique), aplaties, biphasiques (aspect particulier du syndrome de Wellens) ou normalisées (ondes T négatives redevenues temporairement positives).
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La coronarographie réalisée chez cette patiente a montré l'existence d'une sténose serrée de la coronaire droite.
En l'absence d'ischémie, la repolarisation débute dans l'épicarde puis dans l'endocarde avec mise en évidence d'ondes T positives à l’exception de la dérivation aVR. En présence d'une ischémie sous-épicardique, une prolongation locale du temps de repolarisation des deux couches du myocarde, mais prédominant dans la couche sous-épicardique, est observée. La repolarisation se fait donc dans le sens inversé, des couches sous-endocardiques vers les couches sous-épicardiques retardées conduisant à la mise en évidence d’ondes T négatives...