Chapitre 3 · Détection · Cas 3
Stimulation VG seule avec surdétection sur la voie VG et sur la voie VD
Patient et épisode
Patient
- CRT-D RESONATE stimulant le VG seul (LV Only : seules des stimulations VG sur les marqueurs) à 70 bpm (855 ms) ; la voie atriale est plate
- Deux EGM temps réel transmis à distance : 9 mois après l’implantation, puis 5 mois et demi plus tard. Qu’entraîne la surdétection sur chaque voie ?
Le tracé
Touchez un numéro sur le tracé, ou une entrée de la liste ci-dessous
- Premier EGM temps réel (voies : atriale, VD, VG, EGM de choc). La voie atriale est plate ; chaque cycle commence par une stimulation VG 855 ms après la précédente (LVP 855, 70 bpm), sans stimulation VD : stimulation VG seule
- Un petit signal de la voie VG (bruit) est détecté environ 800 ms après la dernière stimulation (LVS, étiquette à moitié masquée), 50 ms avant la stimulation VG suivante : la période de protection VG supprime cette stimulation (Inh-LVP) et une stimulation VD est délivrée à la place, à l’heure (RVP 855). Pas de pause, mais un cycle stimulé au VD : l’EGM de choc change et le VG est activé plus tard (grande déflexion VG)
- De nouveau, la détection VG tombant cette fois 150 ms avant la stimulation VG prévue (LVS vers 700 ms) : Inh-LVP et RVP 855. La détection VG n’a pas relancé le cycle : la stimulation VD arrive toujours 855 ms après la stimulation précédente
- Un battement ventriculaire spontané, détecté au VG (LVS 615) et au VD (RVS 625), avec de grands signaux sur les deux voies et un EGM de choc différent : la détection VD relance le cycle, et la stimulation VG suivante arrive 855 ms plus tard
- 5 mois et demi plus tard (second EGM) : un petit signal (bruit), à peine visible sur la voie VD et plus net sur les voies VG et choc, est détecté par le VD (RVS 828). Une détection VD relance tout le cycle ventriculaire : ni le VG ni le VD ne sont stimulés
- La stimulation VG suivante arrive 855 ms après cette détection VD : aucun battement ventriculaire pendant 1,68 s (828 + 855 ms), une pause
- De même pendant la stimulation asservie au capteur (LVP-Sr 845 ms) : RVS 755 sur un signal minime (une encoche sur les voies VG et choc), aucune stimulation, et la LVP-Sr suivante 845 ms plus tard : une pause de 1,6 s
Points à retenir
- Un événement détecté sans activation ventriculaire sur l’EGM de choc n’est pas un battement : comparer les voies pour trouver celle qui surdétecte, car la conséquence diffère
- Un bruit détecté sur la voie VG ne coûte que la stimulation VG : elle est supprimée (Inh-LVP) et le VD est stimulé à sa place, à l’heure, en secours. Pas de pause, mais ce cycle est stimulé par le VD
- Un bruit détecté sur la voie VD arrête toute stimulation : même quand seul le VG est stimulé, c’est la voie VD qui pilote les cycles, et une détection VD supprime toute stimulation et relance le cycle. Chacune donne une pause, ici de 1,6 à 1,7 s
Résumé
- Stimulation VG seule avec un bruit détecté sur la voie VG, puis, 5 mois et demi plus tard, sur la voie VD. Une détection VG supprime seulement la stimulation VG, remplacée par une stimulation VD ; une détection VD supprime toute stimulation et donne une pause
Message clinique
Comme dans la plupart des CRT, dans une CRT Boston c’est la voie VD qui pilote les cycles, même quand seul le VG est stimulé : un bruit sur la voie VD inhibe toute stimulation et donne des pauses, alors qu’un bruit sur la voie VG n’inhibe pas la stimulation VD
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
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Extrait de Boston Scientific CRT — cas cliniques par M. Strik. Publié par Cardiocases. Chaque repère numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste qui le suit ; touchez un repère sur le tracé ou une entrée de la liste.