Discrimination Abbott
Introduction
Discrimination simple chambre
- Début brutal
- Stabilité de fréquence
- Historique des Intervalles Sinusaux
- Morphologie des complexes ventriculaires
Ils peuvent être ou non associés : “Un des” ou “Tous les” critères.
Début Brutal

Si l’écart de début brutal est inférieur au delta programmé, alors, le début est jugé progressif et le paramètre est en faveur d’une tachycardie sinusale. Sinon, le paramètre est jugé brutal et le paramètre est en faveur d’une TV. Cette valeur peut être programmée en valeur absolue ou en pourcentage.
Valeur conseillée : 100 ms ou 18 %
Stabilité de fréquence
Le critère de stabilité permet théoriquement de discriminer fibrillation atriale (habituellement irrégulière) et tachycardie ventriculaire (habituellement régulière). En revanche, ce paramètre ne permet pas de discriminer tachycardie sinusale, tachycardie atriale ou flutter atrial, et tachycardie ventriculaire.
Le delta de stabilité est défini par l’écart maximum entre le deuxième cycle le plus long et le deuxième cycle le plus court, parmi 12 cycles consécutifs de détection de la tachycardie. Cette valeur est toujours exprimée en valeur absolue. La stabilité de fréquence est réévaluée en permanence durant l’épisode.
Si l’écart de stabilité est inférieur au delta programmé, alors le rythme est jugé stable et le paramètre est en faveur d’une TV. Sinon, le paramètre est en faveur d’une FA conduite.
Valeur conseillée : 40 ms
Historique des Intervalles Sinusaux
L’Historique des Intervalles Sinusaux (HIS) fonctionne en association avec la stabilité de fréquence (programmée sur : marche + HIS), et seulement dans les modèles simple chambre. Cette fonction peut être utile pour la discrimination des FA régularisées avec cycles longs.
Ce critère n’intervient que si la fréquence ventriculaire est considérée comme stable, soit après 12 cycles classés (valeur nominale) en zone TV.
Le compteur de cycles longs est incrémenté quand :
- le cycle est non classé (soit la valeur de l’intervalle RR en cours est en zone sinusale mais pas la valeur de l’intervalle moyen calculé sur 4 cycles RR incluant le cycle en cours, soit la valeur de l’intervalle moyen est en zone sinusale mais pas l’intervalle en cours) ;
- le cycle est classé dans la zone sinusale (la valeur de l’intervalle en cours et la valeur de l’intervalle moyen sont en zone sinusale).
Discrimination Double Chambre
Branche TV (V>A)
Si la fréquence ventriculaire est supérieure à la fréquence auriculaire, la tachycardie est classée TV. Aucun autre critère de discrimination n’est analysé.
Les discriminateurs pertinents sont :
- la stabilité de fréquence et la stabilité de l’association AV
- la morphologie des QRS
Ils peuvent être ou non associés : “Un des” ou “Tous les” critères.
Les critères stabilité de fréquence et morphologie fonctionnent de manière identique à celle décrite pour la discrimination simple chambre.
L’association AV fonctionne sur le même principe que la stabilité de fréquence, le delta d’association AV mesure la différence entre le deuxième intervalle AV le plus long et le deuxième intervalle AV le plus court parmi les 12 cycles de détection de la tachycardie.
- début brutal
- morphologie des QRS
Ils peuvent être ou non associés : “Un des” ou “Tous les” critères.
Défibrillateurs de dernière génération
Trois nouveaux algorithmes ont été incorporés dans les dernières plateformes de défibrillateur Abbott pour réduire l’occurrence des chocs inappropriés :
- SecureSense™ : discrimination du bruit sur la sonde
- Discrimination de la morphologie du signal Far-field
- Discrimination de la cavité de début de tachycardie
- d’amplitude importante (souvent plus de 5 mV),
- très irréguliers,
- de fréquence insuffisante pour être détectés par la réjection d’interférence.






- utilisation du signal far-field entre le coil VD et le boîtier pour analyser la morphologie du QRS (dépolarisation globale).
- utilisation du signal bipolaire pour synchroniser la comparaison de chaque complexe ventriculaire avec le modèle de morphologie (référence temporelle précise).
- mise à jour du modèle de morphologie plus fréquente et plus progressive.
- hystérésis de fréquence et du délai AV pour permettre l’actualisation du modèle de morphologie.
Si l’amplitude du signal Far-field est inférieure à 1 mV, le complexe n’est pas valable pour la mise à jour,
- 2 ondes R consécutives sans onde P en DDD,
- RR inférieur à 89 % de la moyenne des 16 cycles
Possibilité de régler une hystérésis de fréquence et de délai AV pour l’acquisition.
Programmation :
- Tachycardie atriale à conduction 1:1
- Fibrillation atriale
- Flutter atrial
- Augmentation de fréquence : baisse de plus de 40 ms sur l’intervalle instantané
- 5 cycles précédents avec un écart de plus de 20 %
- 5 cycles suivants avec un écart de plus de 10 %
- Si le début brutal atriale précède le début brutal ventriculaire de plus de 8 ms : TSV
Existe-t-il un début brutal dans les 2 cavités ?
Le début est brutal dans les 2 cavités, et la cavité initiale est l’oreillette : c’est une TSV.